Вы можете отметить интересные вам фрагменты текста, которые будут доступны по уникальной ссылке в адресной строке браузера.
сегмент нижней конечности, ограниченный коленным и голеностопным суставами. Различают переднюю и заднюю области голени, граница между которыми проходит изнутри по внутреннему краю большеберцовой кости, а снаружи — по линии, идущей от заднего края головки малоберцовой кости к заднему краю наружной лодыжки.
Кожа Г. тонкая, довольно подвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно. В задней области Г. она содержит поверхностные вены и нервы. В подкожной клетчатке проходят нервы Г. и стопы. Фасция Г. покрывает подлежащие ткани на всем ее протяжении, сращена с гребнем и медиальной поверхностью большеберцовой кости. В нижней трети Г. фасция истончена. От фасции Г. в глубину тканей отходят перегородки, которые ограничивают четыре фасциальные пространства (переднее, боковое и два задних), содержащие мышцы, сосуды и нервы.
Костной основой Г. являются большеберцовая и малоберцовая кости, соединенные между собой межкостной перепонкой ( рис. 1 ). На передней поверхности Г. пальпируется передний край большеберцовой кости, в верхней трети — бугристость большеберцовой кости (место прикрепления связки надколенника).
Мышцы Г. делят на три группы ( рис. 2 ): переднюю (разгибатели стопы и пальцев), наружную (малоберцовые мышцы, производящие сгибание, отведение и пронацию стопы) и заднюю (сгибатели стопы и пальцев). Наиболее мощной из них является икроножная мышца.
Кровоснабжение Г. осуществляют задняя и передняя большеберцовые артерии. Венозный отток происходит по одноименным венам в подколенную вену, отток лимфы — к паховым и подколенным лимфатическим узлам. Иннервация Г. обеспечивается за счет большеберцового и общего малоберцового нервов. Сосуды и нервы голени показаны на рисунках 3—6 .
При обследовании больного используют данные анамнеза, осмотр, пальпацию, измерение длины и окружности Г. на различных уровнях. Для получения сравнимых результатов измерений чаще ориентируются на верхушки лодыжек иди головки малоберцовой кости. Применяют рентгенографию (в прямой и боковой проекциях), термографию, ультразвуковое исследование ( рис. 7 ) и др.
Пороки развития . К ним относятся редко встречающиеся врожденные , амниотические перетяжки и ряд других. Чаще наблюдаются искривления Г. во фронтальной плоскости (crura vara et valga), которые обычно постепенно корригируются самостоятельно в процессе роста ребенка. Значительно реже возникают деформации Г. в сагиттальной плоскости. Врожденные деформации и укорочения Г. бывают одно- или двусторонними. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, в некоторых случаях ангиографию.
Лечение пороков развития Г. начинают сразу после рождения ребенка под наблюдением ортопеда. Оно может быть консервативным (протезирование, ортопедическая обувь, ЛФК, массаж, физиотерапия) или оперативным (остеотомия, удлинение Г. и др.). Основной задачей лечебных мероприятий является устранение деформации Г. и создание условий для восстановления опороспособности нижней конечности в целом. Успех реабилитации детей с пороками развития Г. можно оценить лишь после окончания роста.
Повреждения Г. наблюдаются часто. Среди механических травм мягких тканей Г. наибольшее место занимают закрытые повреждения: ушибы, отслойка кожи, подкожные разрывы фасций и мышц. После ушиба надкостницы возникает посттравматический периостит. При разрыве фасции может образоваться мышечная грыжа. Резкий прыжок или удар по напряженной мышце могут привести к ее полному или частичному разрыву, чаще наружной головки икроножной мышцы. Лечение консервативное. В первые дни назначают местно холод и покой. При обширных повреждениях мягких тканей Г. применяют иммобилизацию до 2 нед., затем ЛФК и физиотерапию.
source
Комментариев нет:
Отправить комментарий